ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………...5
ГЛАВА I СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ И
ВЫБОРЕ ЛЕЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ТРОМБОТИЧЕСКИХ
ПОРАЖЕНИЯХ ВЕН (обзор литературы)……………………………………...16
1.1. Эпидемиология острых тромбозов магистральных вен………………..16
1.2. Вопросы этиопатогенеза острых тромбозов в системе НПВ …………22
1.3. Современные подходы к диагностике ТЭЛА…………………………...30
1.4. Консервативная терапия острых тромбозов и задачи профилактики
осложнений…………………………………………………………………….38
1.5. Хирургическая профилактика ТЭЛА……………………………………42
1.6. Хирургические способы улучшения результатов профилактики ТЭЛА
……………………………………………………………………………...49
1.7. Вопросы организации неотложной помощи при острых тромбозах вен
……………………………………………………………………………...52
ГЛАВА II ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…………………………56
2.1. Клиническая характеристика больных………………………………….56
2.2. Сопутствующая патология и факторы риска…………………………...60
2.3. Общая характеристика экспериментальных исследований……………61
2.3.1. Методы проведения опытов на животных………………………….62
2.4. Характеристика методов выполненных исселодваний……………...…63
2.4.1. Методика проведения ПЦР – диагностики……………………………64
2.4.2. Ультразвуковое сканирование вен НК и НПВ……………………..66
2.4.3. Рентгеноконтрастное исследование вен нижних конечностей и таза
………………………………………………………………...……………...67
2.5. Методика установки КФ ………………………………………………...68
2.6. Методика установки КК…………………………………….……………69
2.7. Методика изучения отдаленных результатов хирургического лечения
тромбозов вен НК и таза………………………………………………………71
2.8. Статистическая обработка полученных результатов…………………..72
ГЛАВА III ТРОМБОТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ ВЕН НК И ТАЗА В
СТРУКТУРЕ НЕОТЛОЖНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ………75
3.1. Структура неотложной хирургической помощи больным с острыми
тромботическими поражениями вен НК и таза……………………………..75
3.2. Анализ организации догоспитальной экстренной помощи
пострадавшим острыми тромботическими поражениями вен……………..80
3
3.3. Характер оказываемой хирургической помощи в
неспециализированных лечебных учреждениях…………………………….82
3.4. Структура острых тромботических поражений вен в отделении
хирургии сосудов РНЦЭМП………………………………………………….83
3.5. Структура организации экстренной флебологической помощи………86
ГЛАВА IV ДИАГНОСТИКА «УГРОЖАЮЩИХ» ФОРМ ОСТРЫХ
ТРОМБОЗОВ ВЕН НА ЭТАПАХ ЭКСТРЕННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ…………………………….…………………………………………..90
4.1. Клиническая характеристика признаков тромботических поражений
вен нижних конечностей и таза………………………………...…………….90
4.2. Роль наследственной тромбофилии в развитии тромбозов вен НК и таза.. 96
4.2.1. Особенности распределения аллелей и генотипов полиморфизма
G20210A гена протромбина среди больных с ТГВ ……………………….96
4.2.2. Распределение мутации G1691А (Leiden) гена V фактора
свертывания среди больных с ТГВ………………………………………...99
4.2.3. Исследование мутации C677T гена МТГФР среди больных с ТГВ
……………………………………………………………………………....101
4.2.4. Прогностическое значение ген-генных взаимодействий в развитии
ТГВ………………………………………………………………………….103
4.3. Диагностическая характеристика методов исследования…………….107
4.4. Информативность методов визуализации при тромбозах системы НПВ.
........................................................................................................................... 111
ГЛАВА V ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ТЭЛА…………………..126
5.1. Результаты экспериментальных исследований………………………..126
5.2. Принципы хирургического лечения при остром венозном тромбозе НК
и таза…………………………………………………………………………..129
5.3. Результаты «лигатурных» операций…………………………………...135
5.4. Результаты пликации глубоких вен НК………………………………..136
5.5. Результаты эндоваскулярных оперативных вмешательств…………..138
5.6. Результаты применения КК…………………………………………….140
5.7. Особенности хирургической тактики при «угрожающих» формах ТГВ НК
……………………………………………………………………………...….145
5.8. Алгоритм ведения экстренного больного при флеботромбозах….….150
ГЛАВА VI ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ: БЛИЖАЙШИЕ И
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ……………………………………………..…154
6.1. Ближайшие результаты хирургического лечения больных с ТГВ…...154
6.2. Отдаленные результаты хирургического лечения больных с ТГВ…..163
4
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………….177
ВЫВОДЫ………………………………………………………………………..188
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ………………………………………..188
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………………190
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ ……………………...…………… 235
ПРИЛОЖЕНИЕ 1………………………………… ………………………….....236
ПРИЛОЖЕНИЕ 2………………………...………………………………….....271
